変更承認申請書

　　　年　　　月　　　日

　　鏡　石　町　長

                                   補助事業者
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名  　  　　                　　　　

　　　　　　年　　　月　　　日付け鏡石指令水第　　　号で補助金交付を受けた鏡石町合併処理浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更したいので、承認願います。

記

１．補助金申請内容の変更
２．補助事業の中止
３．補助事業の廃止
（理　　由）